Коротко. Жидкий стул три и больше раз в сутки это диарея, и в поездке её чаще всего вызывают бактерии из еды и воды. Главная опасность обезвоживание, поэтому первое средство оралит: пакетик растворяют в чистой воде и пьют после каждого жидкого стула. Средства, которые «останавливают» стул, нельзя при крови в стуле и температуре, а антибиотики только по назначению врача. К врачу в тот же день, если есть кровь, высокая температура, сильная рвота, вы не можете пить или признаки обезвоживания, и в любом случае, если за два дня не стало лучше. Дети, беременные и пожилые идут к врачу раньше.
Что это и откуда. ВОЗ называет диареей три и более жидких или водянистых стула в сутки. CDC в главе о диарее путешественников пишет, что в большинстве случаев, от 75 до 90 %, виноваты бактерии, прежде всего кишечная палочка, кампилобактер, шигелла и сальмонелла; на вирусы, в том числе норовирус с рвотой, приходится 10–25 %, на простейших вроде лямблий около 10 %, они чаще дают затяжные случаи в долгих поездках. Главный фактор риска, по CDC, гигиена в заведениях и слабая санитария, отдельный «опасный» продукт тут ни при чём. Правило «кипяти, готовь, чисти или не ешь» снижает риск, но полной защиты не даёт.
Первые часы: восполнять жидкость. И Минздрав Индонезии, и ВОЗ, и CDC начинают с одного: восполнять жидкость и соли. Оралит (oralit) продают в любой аптеке apotek и во многих минимаркетах. По статье Минздрава Индонезии пакетик растворяют в чистом стакане с 200 мл воды, размешивают до прозрачности и не смешивают с молоком или сладким чаем. CDC описывает пакеты ORS на литр кипячёной или очищенной воды, смотрите объём на своей упаковке. Пейте небольшими глотками после каждого жидкого стула, при рвоте по ложке каждые несколько минут. Если оралита нет, Минздрав даёт замену: две чайные ложки сахара и полчайной ложки соли на стакан кипячёной воды. Обычная вода и изотонические напитки при лёгком расстройстве тоже годятся, а вот сладкая газировка в больших количествах, по CDC, диарею усиливает. Еду не отменяйте: ВОЗ советует продолжать есть, Минздрав называет мягкую пищу и просит исключить острое, жирное и алкоголь. Грудных детей кормят как обычно.
Признаки обезвоживания. По ВОЗ умеренное обезвоживание это два и больше признаков из списка: беспокойство или раздражительность, запавшие глаза, жадное питьё и жажда. Тяжёлое, два и больше из другого списка: вялость или потеря сознания, запавшие глаза, человек не может пить или пьёт плохо, кожная складка расправляется дольше двух секунд. Минздрав Индонезии добавляет бытовые признаки: головокружение, сухость во рту, мало мочи, слабость. Тяжёлое обезвоживание лечат капельницей в больнице, дома его не вылечить.
Что не делать. Средства, которые замедляют кишечник и останавливают стул, CDC разрешает при умеренной и тяжёлой диарее, например в дороге, но не как единственное лечение при крови в стуле или лихорадке: при инфекции они задерживают возбудителя внутри. Антибиотики по Минздраву Индонезии назначает врач при признаках инфекционной диареи, таких как лихорадка, кровь в стуле или изменения в анализе кала; CDC не рекомендует их при лёгкой диарее и отдельно предупреждает, что антибиотики из группы фторхинолонов в Юго-Восточной Азии работают хуже из-за устойчивости бактерий. Профилактический приём антибиотиков «на всякий случай» CDC не советует почти никому. Названия препаратов и дозы мы не приводим намеренно: их подбирает врач под ваш возраст, вес и другие лекарства, как и в нашей инструкции об аптечке.
Когда к врачу. Сведённые вместе пороги трёх источников:
- кровь или слизь в стуле, высокая температура, сильная рвота, невозможность пить: в тот же день;
- признаки тяжёлого обезвоживания из списка ВОЗ: сразу, при вялости и потере сознания звоните 112;
- не стало лучше за два дня или стул больше шести раз в сутки, по разъяснениям Минздрава Индонезии в пересказе медицинских порталов;
- диарея дольше двух недель: по CDC нужна проверка на простейших, лечение будет другим;
- дети, беременные, пожилые и люди с хроническими болезнями: к врачу раньше, потому что обезвоживание у них наступает быстрее, у маленьких детей ВОЗ советует начинать оралит при первых признаках.
Куда ехать. Больницы с круглосуточным приёмом и клиники по районам собраны в инструкции о больницах, скорую вызывают по 112 или через частные машины из инструкции об экстренных номерах. Страховка обычно покрывает такой визит, порядок обращения в инструкции о страховке. Лекарства покупайте в аптеке с вывеской и лицензией, как описано в инструкции об аптечке: рецептурные препараты там продают только по рецепту индонезийского врача.
Чем это отличается от других болезней. Температура с ломотой и сыпью в сезон дождей это повод проверить денге, прежде чем списывать всё на еду. Тошнота, нарушение зрения и спутанность после алкоголя сомнительного происхождения это признаки отравления метанолом, отдельная инструкция и немедленно в больницу. Температура и боль в икрах через одну-две недели после контакта с паводковой водой: лептоспироз.
Как снизить риск. По CDC и ВОЗ: мыть руки с мылом перед едой, без мыла антисептик с содержанием спирта от 60 %; пить воду из запечатанных бутылок, лёд брать только там, где уверены в воде; фрукты выбирать те, что можно очистить, и чистить самому; еду брать полностью приготовленную и поданную горячей, нарезка и уличная еда это дополнительный риск. Подробно о воде, льде и местных блюдах в инструкции о фруктах и еде. Пакетик оралита держите в аптечке с первого дня: ночью, когда станет плохо, искать аптеку некогда.
Что это значит для вас. Купите два-три пакетика оралита заранее и положите в аптечку. Если прихватило, первые сутки пейте оралит после каждого раза и ешьте мягкое, не глушите стул таблетками и не начинайте антибиотики сами. Кровь, температура, рвота, слабость и сухость во рту это день визита к врачу, ждать нельзя. Если за два дня не прошло, тоже к врачу: адреса больниц и номер 112 сохраните в телефоне до того, как они понадобятся.